卢贞达这件事情过了一段之后，岳阳便得了一个以德报怨、仁义无双的美名，人称仁义无双岳医生。
这个名声，还是卢贞达那里传出来的。原因就是，在与陈兰谈判的过程中，岳阳不断地为卢贞达讲情。在谈判陷入僵局的时候，岳阳还以个人名义为卢贞达作出了担保。
这些切切实实的行动，把卢贞达感动坏了，“岳阳医生这个人，能处。”
卢贞达将岳阳描述为不记前仇、以德报怨、仁义无双的完美医生。
当岳阳将这些告知陈兰，陈兰笑得“花枝招展”，直接将岳阳的微信备注改为了“仁义无双岳医生”，脸上的笑容带着几分赞赏、几分……
岳阳直接被搞无语了。
让岳阳内心稍有安慰的是，卢贞达的思想是真真正正转变过来了，虽然做不到笑脸如花，但起码保持了对患者基本的尊重——把患者当人。
这就是一个比较好的开始了。
岳阳刚闲了一会儿，医疗纠纷又找上门了。毕竟名声在外，患者将岳阳当做“救世主”，也是很正常的。
一通基本操作下来，岳阳就掌握了相关情况。
患者陈某，之前因为“上腹胀痛1天”，来到双大附一肝外科住院，初步诊断为左右肝内管多发结石。后来，通过择期手术，肝外科医生经过告知说明之后，患者同意后，行内镜逆行胆胰管造影术检查。
患者术后出现了全腹痛、腹胀，以右上腹明显，全腹膜炎体征。急查腹部平片显示：双膈下游气体，提示消化道穿孔。晚上术前检查之后，送到手术室进行剖腹探查术，术中发现十二指肠明显穿孔，当时为了避免探查十二指肠乳头造成更大的损伤，没有作缝合处理，放置了胃管和引流管，术后加强禁食、抗炎、营养支持治疗。
最终患者痊愈出院。出院后，患者陈某认为，是医生在手术时，不小心将他的消化道（十二指肠）搞到穿孔的，要求双大附一承担赔偿责任，一共赔偿10万元。
“岳医生，我真的太倒霉了。我真的太倒霉了。就是一个简简单单的胆结石，我竟然差点把命给丢了啊。”
“陈先生，这也是意外，你不要想太多了。”岳阳用AI扫描了一下，洞察之眼虽然只有五分之三，但是来者几乎将心事写在脸上了，AI很容易就分析出来。
“日子还得往前看，现在您的胆结石已经治好了，虽然花了一点钱，还是值得的嘛。”岳阳刻意将话题引到“钱”字。
“我怎么能够不想啊。我来之前，东借西凑搞了一万块钱过来，本来算着有医保报销了大部分，也够用了。结果呢，不但人差点死了，我现在还欠了一屁股的债。4万元啊，我没有固定工作，就靠检点破烂为生，现在身体又垮了，我要还到什么时候啊？”
岳阳算是听出来了，推动这个患者来投诉的主要动因——债务。
“这个我们必须要了解清楚情况之后，后续才能够答复你这个要求。”
“岳医生，我早就听说了，您为人公正无私，您一定要帮帮我啊。”得，连pUA都来了。
登记好了患者的诉求之后，等患者离开之后，岳阳循例跟主诊的医生联系一下。一看主诊医生的名字，岳阳笑了，拨通电话，“林医生恭喜你啊，又中招了。”
林医生哭笑不得，仿佛看到了岳阳那张欠揍的脸，“这种有什么好恭喜的。我现在还真的很怕听到你的电话啊。”
“哈哈。工作所需，你多包涵啊。”岳阳还是嘻嘻哈哈的。
“上次感谢你啊，我都没有机会好好感谢感谢。”
“感谢就不用了。都是为了工作嘛。你要是少招惹点事，就是最好的感谢了。”
“这次又是什么事情啊？”
岳阳将情况向林医生说明一下，林医生表示病历早就整理好了，下午将能够送到。再次向岳阳表示感谢之后，林医生就挂断了电话。
拿到病历资料之后，岳阳知道问题的原因所在了。
对患者而言，术前检查的证据是最直接、最硬的证据：在内镜检查之前，患者的消化道（十二指肠）是没有穿孔的。
基于这个事实，那后面出现了穿孔，谁造成的？答案是唯一的，医院造成的，患者的逻辑没有问题。
其实，术前检查的目的有多种，其中一种避免出现问题的时候，证明不是医院的责任。例如，梅毒、AIdS的筛查，就是证明患者如果患者某种疾病的话，不是医生操作带入的。
这个案件，医院本身为了自证清白的证据，成为了患者证明医院有过失的最好证据。
但是，对内镜检查来说，特别是内镜逆行胆胰管造影检查，由于技术复杂、操作难度大，有很大的创伤性和危险性，手术的风险包括：导致十二指肠及胆胰管损伤、消化道穿孔、操作不成功等损伤及感染等并发症。
这次的手术探查，《手术知情同意书》《电子胃镜\/结肠镜（检查、治疗）知情同意书》等文书签很多，关键部分还让患者抄了一大段的文字。
在程序上，根本就不存在问题的。
也就是说，在内镜手术前，患者知道有可能引起消化道穿孔的风险，但是同意这样子做了。
岳阳又查看了操作医生的资格证书，林医生是在职在岗人员、上岗证、培训证，样样都齐全。
看到这些之后，基本可以得出一个结论就是：医生没有过错，患者没有理解透《手术知情同意书》《电子胃镜\/结肠镜（检查、治疗）知情同意书》的涵义。
岳阳没有办法了，以他现在的水平，在这个案子当中，连问题的方向都找不到。
找不到问题的方向，如果让AI代为分析找出解决问题的方向，AI也不会给予奖励的。
岳阳还是舍不得任何一次AI的奖励机会，所以，想解决这个问题，还得动动脑筋。
岳阳打电话跟患者沟通，建议患者去做好医疗鉴定之后，等到结果出来之后，再继续调解吧。
医疗损害责任本质上属于过错责任，是一般侵权责任。依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十一条第二项的规定，主张权利受到妨害的当事人，应当对权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任。
所以，真的到对簿公堂的时候，举证责任在患者一方。
在调解中，责任分配跟诉讼当中，其实都是类似的。如果患者拿不出任何证据的情况下，医务科又没有什么方向，就只能推动患者往医疗责任鉴定方面走。
多少有点，以程序的正当，去掩盖自己的无能。
但是，比较麻烦的事情是，陈某似乎不愿意做医疗损害鉴定。
岳阳已经多次跟他讲明白了相关的要求，但是陈某似乎是不为所动。
“陈先生，这件事，我直说了吧。按照目前的证据，医生在处理的过程中，没有任何的过错。我这样子讲，讲清楚了吗？”
“他们把我的肠子都捅穿孔了，怎么可能没有过错呢？”
“您看到《电子胃镜\/结肠镜（检查、治疗）知情同意书》了吗？就是我给您发过去的那一张。”
“看到了。”
“里面写得很清楚，内镜检查，手术的风险包括：导致十二指肠及胆胰管损伤、消化道穿孔、操作不成功等损伤及感染等并发症。也就是说，内镜检查这些风险，您是知情同意的。”
“怎么能够这样子讲呢？”
“陈先生，事实就是这样子，在检查过程中，没有任何医生敢绝对保证不出意外。所以，对于您的事情，我们很遗憾。”
“一句遗憾就算了吗？”
“陈先生，真的很抱歉。所以，我建议你去做医疗鉴定。在我医务科的立场，如果根据现有的证据，我真的不能给予你任何的赔偿。如果有第三方的鉴定报告，只要报告对你有利，我和林医生想赔点钱给你，也就有理有据了，我们也能够向医院交差啊。”
直到挂掉电话，患者都没有同意去做医疗事故鉴定。原因很简单，做医疗事故鉴定需要先垫付费用，患者没钱啊。
最终，两边的分歧的太大了，而关键一方不配合，岳阳也是没辙了，将这个案子丢了下来，暂时先放一放。
让岳阳想不到的是，林医生最终以自己的方式解决了这个问题，这个倒霉蛋医生，以自己的淳朴善良，给岳阳上了一颗。
患者主动到岳阳这里撤销了投诉，还说了一句，“林医生是个好医生，他心中有患者。算了”，把岳阳的下巴的都惊掉了。
直到后来，跟林医生深聊的时候，岳阳才了解事情的始末。
“其实，这个案件，是我做内镜检查这么久了，一共已经300多例了，唯一一个出现胃出孔的例子啊。”
“你的手术操作水平，我们都是知道了。这个嘛，也很倒霉。诶。会不会是你将霉运传给他的？”岳阳笑着说，因为后来，林医生的诊治工作、个人发展都是非常顺利的。
“去你的。所说，我们的操作，特别是同意书的签署，在法律上给我们保护了，但是我的内心还是比较愧疚的，毕竟是自己的操作导致了新问题的出现。”
“你这样讲也有道理。这个制度，目的是让医生没有后顾之忧地开展手术，但不是我们推脱责任的依仗。也不是医生肆无忌惮地轻忽开展手术的依仗。”
“所以，我觉得我也主动做点什么。”
“那你是怎么做的？”
“你知道，这种肝胆疾病都是一个慢性疾病，患者是需要长期治疗的。所以，我就找个时间给他做随访，对他饮食、运动等方面做了非常详尽的指导，他很满意。在做完随访之后，他听出来我的声音……”
“你是故意的吧？”
“我真的不是故意的。我只想了解更多情况，更好地帮助他。”
“好吧。我相信你。因为，你说这些的时候，眼中有光。患者找我撤诉的时候，眼中有希望。”
这是岳阳经手的第一宗，医患相向而行，互相谅解支持的案例。
岳阳自身的提升，进入了瓶颈。由于进度太慢，AI对岳阳有点不满意，觉得神级大芯片的能耐没有发挥出来，被岳阳耽误了。
有一天，AI还威胁岳阳说，再没有进步的话，就要弃岳阳而去，准备“改嫁”了。
岳阳压力有点大，想着专门去找丁贺商量一下，看看能不能找点案子，或者跟着儿科的其他医生混一混，指导一下儿科的医生。
因为实在没有办法了，岳阳现在精通的多少是跟儿科相关的的，打开面板一看，宿主精通：《民法典》、语言学、临床诊断基础、儿科诊断、儿科腹泻治疗、儿科肺炎治疗、儿童发育学和正骨复位手法（手腿部和躯干）；宿主拥有，积分负45分（积分达到100分身体素质可以提升一阶），千杯不醉，口才二阶，不完整的洞察之眼（3\/5），诊断能力提升（2\/5）。
儿科的四大病，是指小儿腹泻、小儿肺炎、佝偻病和营养性贫血，岳阳精通的儿科诊断、儿科腹泻治疗、儿科肺炎治疗、儿童发育学，已经基本覆盖了这儿科常见病的治疗了。除了儿科，剩下就是中医正骨了。
说到中医正骨，陈兰说最近推荐一个老医生给岳阳，作为岳阳的导师，也不知道是不是真的。
所以，岳阳想着，能否向丁贺借个实习生带带，毕竟实习生经验不多，容易出问题，对岳阳刷进度很有利。
不过，岳阳真的不敢这样子跟丁贺讲。否则，岳阳估计自己见不到第二天的太阳。
预防医学的本科生的带临床医学的研究生（硕士、博士都是研究生）实习，开什么国际玩笑啊？
虽然是不能这样子说，但不代表不能这样子做，这个羊毛就是必须抵着儿科来薅啊，至少方向是非常明确的。
其实，岳阳还有一个领域，就是中医正骨领域。
但是，岳阳真的跟敖国飞不熟悉，所以暂时不敢往这方面想。如果没有人打配合的话，这一身的本事从何而来，怎么解释？
虽然网文盛行，大家脑洞大开，但并不意味着现实的接受能力也大开，不想变成切片的话，自己最好还是不要暴露神级芯片。
还有一点就是，儿科的患者都是小孩，一旦中间诊治出错，后续就算调整回来，对患者的损伤也是非常大的。岳阳既然有这样的能力，肯定要最大程度发挥好，所以，在儿科大有市场、很有必要啊。
不过，岳阳刚想去儿科转转，又被投诉牵扯住了。
患者陈某，50岁，一年前，因为体检时发现疑似结肠癌，通过结肠镜明确结肠癌的诊断之后，在双大附一行横结肠扩大根治+胰体尾部切除+脾切除+肝转移癌切除手术+远端胃大部分切除手术，手术完毕之后，患者存活了两个多月，最终因为癌广泛转移病肺部感染、感染性休克、多器官脏器衰竭而死亡。
结肠癌在南方地区高发，可能与遗传环境因素有关，也可能与饮食习惯有关，有点地方很喜欢吃一些腌制的食物。结肠癌的诊断，一般可以通过肛门指检，简单发现问题。
患者家属拿着《医疗损害鉴定意见》，哭着对岳阳说，“原本，我们家老陈可以多活几年的，就是医生擅自做主，做的手术太大了，搞得老陈身体撑不住，就死掉了。这个医生太黑心了，一下子就将我家老陈搞死了。”
使用AI稍微扫描分析，岳阳便明白了老太太的心态了。
癌症这东西，很多人都觉得，如果不动它（不保守治疗的意思，就是不化疗、不放疗、不手术），加上对患者善意欺骗，可以保留患者一段时间的生命。
相对的观点是，积极治疗，争取更好的预后和生存质量。
但是，人只有一个，方向也不能同时选择两个。
所以，当出现了无法接受的结果的时候，一定是后悔为什么没有做另外一个选择。
老太太也是这种情况。
但患者（老陈）患病之后，想通过手术延长寿命（比保守治疗长个五年、十年），手术失败后，又无法接受结果……
等待老太太平静之后，岳阳将相关的信息登记好。
岳阳看着《医疗损害鉴定意见》，一看上面密密麻麻的结论，就觉得糟糕啊。这个家属一来，就带着《医疗损害鉴定意见》，显然后面有人指点过的。
岳阳安慰了一下患者家属，收下了《医疗损害鉴定意见》的复印件，并与原件简单核对了一下。
因为这次患者家属的要求比较高，要求赔偿一百万元，岳阳以这个赔偿过高，院方需要先研究一下为理由，就让患者家属先回去了。
家属走后，岳阳调出来了病案。由于是死亡病历，而且也已经过去了将近一年，所以病案非常齐全了。
医疗损害鉴定意见认为，医方主要存在以下过失行为：
1.术中擅自更改手术方式、扩大手术范围。（不该切的，擅自切掉了。）
2.未详实告知手术风险及替代方案，手术知情同意书内容简单，和实际风险相距甚大。（手术风险讲得不够清楚，重要的风险提示得不够充分。）
3.术中根据肉眼所见怀疑邻近器官受肿瘤侵犯时，未行活检明确诊断而对多个重要器官进行大部切除或全切除，术后标本经病理检查不能证实有肿瘤侵犯或转移。（还是切多了。）
4.肿瘤治疗目的首先是根除肿瘤，提高生存率；在肿瘤无法根除时，应以减轻病痛、改善生活质量和延长生命为主。患者年老，患有高血压等基础疾病，耐受性差，多器官受累，又属结肠癌晚期，不宜行根治术。（这个是指医生选择手术的方式根本上就是错误的。）
5.术前检查发现伴肝转移时，应先行化疗再进行手术，本例术前未行化疗。（指明确违反诊疗规范了。）
医疗损害鉴定意见是，医疗过失加速恶性肿瘤的恶化进展，使患者各器官功能严重障碍及全身抵抗力、免疫力降低而致术后短期死亡。
这个病例，第三方的鉴定已经写得清清楚楚了，而且病人已经死亡了，不存在任何补救的可能性了。后续能够谈的，就是赔偿的问题了。
但是，作为医生来说，也是觉得非常冤枉，横结肠癌合并肝转移属于世界性的医疗难题，诊治难、死亡率高，医生的诊治并非是患者死亡终局的根本原因，医生已经尽了所有能够尽的努力了，发生这种意外，并非医生所愿，也不是当前的医疗技术水平所能够决定的。
核心的问题，就是诊治的规模和方向，由谁决定。医生有没有暗示或者怂恿患者和家属做这个手术。
法律上，在这个方面，医生只能提出参考，最终决定的只能是患者和患者家属。
但是，这么大的医疗队伍，有没有蛀虫和败类呢？
必然是有的，最近被判决的某位医生，就是以欺骗患者有癌症之名，行倒卖器官之实。（大家可以网络搜素，绝非为爱生恨生搬硬造）
所以，在这一点来说，鉴定意见已经写的明明白白了，手术术前告知做得不够充分，导致患者和家属对这个手术根治有了过多的期待。
其实，对这些手术治疗把握的判断，确实是一个大难题。因为真的很难量化，说得过多的话，患者和家属期待过大，万一出了问题，就会揪住不放；说得太小，好像在吓唬患者和家属一样。
但是，总体而言，医生的研判偏于保守，就是明明有把握的，会说有六成把握。
而在这个案件当中，医生给患者和家属留下了太多想象的空间（往好的方面想象），显然是跟正常情况不符的。
最要命的一点，从这份《医疗损害鉴定意见》来看，第三方的立场好像也是站歪了。