手术室内。
谷新悦开始给患者进行术前的麻醉和铺巾。
此次手术,患者麻醉方式为全麻。
谷新悦建立静脉通路后,金苗开始穿刺右侧股静脉。
一旁,陆晨操作着经食道的心脏超声。
这里将会是此次手术的第一个难点!
那就是如何确定房间隔穿刺点。
患者的心脏和结构形态,已经发生了严重的改变。
正常的房间隔穿刺点,没有那么明显了。
“主任,我……我没找到穿刺点!”
金苗的脸色极为难看。
按照常规的操作,他根本就触碰不到患者的房间隔。
患者的整体心脏改变后,他完全就找不到穿刺点。
一旁,陆晨也在不停地查看患者的心脏超声形态。
而在他脑海的系统虚拟空间中,不停地推衍着正确的操作方式。
模拟各种心脏形态,尝试进行房间隔的穿刺。
片刻之中。
陆晨心中已经有了决断。
“金苗,你先在bi-bicaval切面和SAx-short-axis切面确定穿刺点位置!”
“好的主任,收到!”
听到陆晨的声音,金苗遵循他的提示,开始操作。
“之后,在四腔心切面确定穿刺点距离二尖瓣环距离,一般穿刺高度为4-4.5cm。”
金苗闻言,微微一愣。
陆主任居然可以将具体的数据都给说了出来。
这是哪儿来的数据?
在惊诧之余,金苗手上的动作一点儿都不慢。
在透视辅助和陆晨的提醒下,他终于成功穿刺房间隔。
“好,立刻将Super stiff导丝送至左房。”
陆晨面色不变,继续指挥着金苗进行操作,
在使用血管鞘扩张股静脉后,金苗将导丝导入24F导引鞘管跨过房间隔至左心房。 通过24F导引鞘管,送入二尖瓣mitraclip瓣膜夹系统(cdS)。 经过食道超声引导下,金苗顺利到达二尖瓣目标位置并捕获连枷瓣叶。 “主任,患者血压掉了!” 突然,谷新悦在一旁大声道。 “暂停手术,多巴胺、去肾上腺素泵入!” 陆晨微微一怔,有条不紊指挥道。 最担心的事件,终究还是发生了啊! “马上加大泵速!” 与此同时,他让护士将IAbp和Ecmo机器推了过来。 这两个机器备着,如果血压一旦维持不住,随时准备进一步的操作。 床旁心电监护仪间断在测量着患者的血压。 陆晨时刻监测着他的各项生命体征。 “IAbp和Ecmo 用不用?” 金苗在一旁紧张地询问道。 “不急,先暂停手术观察看看。”陆晨微微摇头,“如果血压能稳定,就不需要IAbp和Ecmo了。” “好!” 导管室内外。 众人齐齐盯着血压的变化。 这场手术,重点的除了手术的难度。 更重要的是,就是让患者成功下台。 要是患者无法耐受手术,那么一切都是白费功夫了。 五分钟后。 患者的血压终于稳定在90\/60mmhg。 “好,手术继续。”陆晨道,“我先进行食道超声,查看瓣膜的位置,你们根据我的提示来操作。” 金苗和谷新悦微微点头。 陆晨开始进行食道超声。 他不断调整着位置,仔细观察着瓣膜的位置和形态。 “好,位置还可以,金苗你可以把瓣膜释放了。” 金苗点点头,脸上露出一丝惊喜,“嗯!” 经食道超声反复确认后。 金苗在二尖瓣A2\/p2偏1区处植入一枚,mitraclip xtR二尖瓣瓣膜夹。 “等一下,我再来看看瓣叶的位置。” 此时,就是手术的第二个难点,如何调整瓣膜夹的位置。 陆晨在x-plane切面调整瓣膜夹的位置。 “主要定位pISIA最明显的A2\/p2区!”他朝一旁的金苗道。 “收到!” 金苗应了一声,然后在陆晨的操作帮助下,开始缓缓定位。 陆晨继续道:“分别二尖瓣交界联合切面,和LVot切面调整夹子轴向,同时在3d切面上观察夹子方位和区域。” 金苗的手法,在陆晨的指导下,从一开始的生疏,到现在越来越熟练。 再次做了食道超声,检查见瓣膜夹位置良好,瓣叶抓捕牢固。 不过,此刻的陆晨,并没有放松。 他缓缓道:“捕获A2\/p2偏1区处的前后瓣叶,逐渐关闭瓣膜夹。” “好!”金苗一边操作,一边回复道,“瓣膜夹位置良好,轴向和方位均理想!” tEE显示二尖瓣反流明显减轻至微量。 3d视角显示组织桥连续完整,瓣叶抓捕稳定。 陆晨笑着点点头,终于如释重负,道:“二尖瓣平均跨瓣压2mmhg,多切面证实夹合组织充分,左上肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。” 金苗听到陆晨的反馈,也松了口气。 瓣膜的输送完毕,已经预示着手术成功了大半。 术后即刻超声提示,二尖瓣反流下降至微量。 彩色血流提示微量的瓣膜反流,测量平均跨瓣压差3mmhg。 复查左上肺静脉血流频谱恢复正向,手术效果理想。 “金苗,开始逐步释放瓣膜夹系统撤出体外!” “好!” 这最后一步,虽然简单,但是也十分的重要。 金苗的每一步,都一丝不苟,害怕出现丁点儿的过错。 “慢慢来,不急。”陆晨嘱咐道,“最重要的步骤都完成了,不要这里折戟沉沙了。” “嗯。” 金苗微微点头。 在谷新悦的协助下,他缓缓释放出瓣膜夹系统,然后成功撤出了体外。 就此,整个手术结束了! 导管室的操作间内。 金苗和谷新悦脸上都洋溢着喜悦。 陆晨嘴角也含着笑意。 虽然他们能够压抑住内心的兴奋,但是导管室外的魔都五院心内科众人,那可就冷静不了。 众人开始不自觉的鼓掌。 这一项手术的完成,那可意味着魔都五院步入了华夏最顶级的医院行列。 从tAVR、电生理,到经导管三尖瓣手术、tEER术。 魔都五院中,陆晨所做的每一项操作手术,都是国内顶级、国外一流的术式。 很多和陆晨同时期的梅奥人,此时都在观看着陆晨的直播。 即便是放在美国的梅奥,debed教授那也是拍桉惊奇。 “真不愧是陆!” debde心中感叹了一句。 在他的心中,华夏的魔都五院心内科,已经逐渐成为了华夏心内科的标志。