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创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后,发生了重要脏器损伤、严重出血等情况,使患者有效循环血量锐减,微循环灌注不足。

以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。

这名70多岁的患者,的确是难以治疗,尤其是现在缺少医疗设备的情况下。

创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关,急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断,对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。

“患者外伤检查如何?”

“脑部创伤,胸部有开放性的创伤,不过已经紧急处理了。”

张副主任作为急诊中心的副主任,对于外伤的处理,还是非常在行的。

可是,就算是已经处理患者的外伤,可患者依旧是出现了血管收缩,心率增快的症状。

“收缩压下降前可以摸到脉搏增快。”

“检查一下患者的中心静脉压。”

正常值为6~12cmh2o。

可是此时,患者的中心静脉压已经降到了4.3cmh2o。

这对于患者来说,可是相当不妙的。

cVp在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量,而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。

“该死,如果能够测量一下患者的肺动脉嵌压就好了。”

在缺乏设备的情况下,很难确定患者的病因。

“患者此刻皮肤苍白,冷汗,神志淡漠,脉动搏微弱,呼吸急促,可以确定为创伤性休克。”

“可是我们已经采取了措施,止住了活动性的外出血。”

张副主任此刻也是一脸的疑惑,按理说,在止住了活动性的外出血后,患者的症状应该可以消除才对。

保护呼吸道通畅,止住活动性的外出血,最大限度地限制患者活动,做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克。

“内出血!”

此时的陆晨,瞳孔一阵收缩,相比于外出血,内出血在急救现场则很难确诊。

“不会吧,患者更像是创伤性休克。”

此时的张副主任也是一脸惊讶的表情。

毕竟按照张副主任的经验来看,此刻患者的情况,更像是外伤引起的创伤性休克才对。

“如果是肠破裂后如果没有及时治疗,感染会进一步加重,出现全身感染,甚至可能出现感染性休克,表现为高热、寒战,甚至出现昏迷、血压下降、呼吸急促、四肢发凉等症状。”

“这。。。”

话虽这么说,可。。。

“有没有腹部透视?”

“这。。。”

超声检查以及腹部ct有利于排除实质性脏器的损伤。

可问题是,县医院的超声和ct都在地震中损坏。

“能不能做血常规?”

“这个倒是可以。”

“做个紧急的血常规看看。”

等到血常规出来后,陆晨的脸上出现了明了之色。

“白细胞及中性粒细胞明显增高。”

“这。。。”

这样看来,还是真的有可能是肠出血。

“穿刺。”

还好,这些医疗设备,陆晨他们还是自带的。

腹腔诊断性穿刺可以抽出混浊性液体和肠内容物。

在不能使用超声检查以及腹部ct的情况下。

腹腔诊断性穿刺倒是可以判断是否有肠破裂的情况。

而当陆晨从患者的腹部抽出了混浊性液体及黑血之后。

张副主任的心里也是“咯噔”一声。

真的是肠破裂。

“送手术室,准备结肠手术缝合。”

“好!”

肠破裂之后会导致毛细血管发生损伤,而且可能会造成急性的大出血甚至还会威胁患者的生命,也可能会导致多种多样的并发症出现。

大肠破裂,不及时治疗可能会导致肠道内的细菌和病原菌进入到腹腔,可能会引起肠黏膜受到损伤,可能会造成局部黏膜破裂和出血,不及时治疗可能会引起严重腹膜炎。

而现在,患者出现的,应该是脓毒性的休克症状。

会出现感染性休克和多脏器功能衰竭。

这才是致命的。

“准备手术。”

在患者被送进了手术室后,陆晨和张副主任是一起上手术。

肠手术的难度并不是很大,不过,患者犹豫时间过长,已经出现了脓毒性的休克症状。

这才是需要及时解决的。

“开腹。”

“陆副院长,是小肠闭合性损伤。”

“嗯,情况比想象中的好一些。”

小肠最易受到损害,发生率分别为15%~20%与25%~30%。

此刻患者小肠破裂后肠内容物进入腹腔,刺激腹膜而有腹膜炎症状。

陆晨此刻采用的是腹正中切口,进入腹腔后,陆晨先探查腹腔。

“肠襻血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤。”

“肠管破裂。”

“肠钳。”

破损处陆晨先以肠钳暂时钳夹关闭以免肠液持续污染腹腔。

“情况还算好,可以修补。”

陆晨和张副主任探查了一番,倒是松了一口气,还好,破损病不算大,倒是可以进行修补,这算是一个不错的消息。

“损破肠道处理完毕。”

对于这样的手术,陆晨和张副主任都是相当的熟练。

损破的肠系膜和肠切除后的缺损口必须缝合修补。

“张副主任,注意系膜两侧的浆膜面。”

“明白。”

对合良好以避免内疝,这也是为了避免第二次手术,当然,张副主任也不可能犯下这样的错误。

“系膜内有血肿。”

“我来清除。。。”

在陆晨和张副主任的配合下,手术的速度非常快。

“行了,关腹吧。”

虽然手术很成功。

不过,小肠损破后肠液将污染腹腔,先有肠液所致的化学性腹膜炎,继有化脓性腹膜炎,虽经手术处理但可有腹膜炎或残留腹腔感染,胃肠功能障碍。

“张副主任,继续抗休克治疗,纠正低血容量与维持水、电解质、酸碱平衡。”

“好的,明白。”

“给予患者头孢菌素,氨基糖苷。”

“好。”

陆晨留下了医嘱,接下来的一切,张副主任自然能够处理。

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